贫血与类风湿关节炎

 一.贫血在类风湿(RA)中常见
　　贫血是类风湿关节炎最常见的关节外表现,预计发生在30%--60%的患者中.有证据表明,贫血的RA患者更易患有严重疾病,更容易有关节的受累.功能丧失和疼痛程度更高.
　　RA患者贫血的两种基本类型表现为慢性病贫血和缺铁性贫血.一项研究证实,225例RA患者中的64%有贫血,这其中77%为慢性病贫血,23%是缺铁性贫血.
　　区别这两种诊断可能有困难,因为在两种类型的贫血中血清铁水平都很低,所以查骨髓储存铁染色是必要的.血清铁蛋白的测定值在两种中不同.血清铁蛋白水平>50ug/ml的患者更趋向于慢性病贫血，血清铁蛋白值较低的患者为缺铁性贫血的可能更大．
引起ＲＡ患者缺铁性贫血最常见的原因是由于失血：月经期出血和继发于非甾体抗炎药引起的胃肠道出血．慢性性贫血是一种＂炎症性贫血＂，它在ＲＡ中的特征与在炎性肠病．ＨＩＶ．衰老和癌症中所见到的相似．

二．类风湿患者为何易有慢性病贫血？
　　慢性病贫血在ＲＡ患者中的发生可能与炎症因子有关，它们引起了关节炎症并干扰了正常红细胞的生成和破坏．ＲＡ患者虽对体内促红细胞生成素有反应，但患者往往存在促红细胞产生不足或骨髓对促红细胞反应差于正常人，即促红细胞敏感性下降．研究提示，炎症细胞因子水平的升高抑制了促红素的产生，并干扰骨髓中对促红素的反应．

三．类风湿（ＲＡ）中贫血的治疗
１．抗类风湿药物
治疗ＲＡ中贫血首先是使用抗类风湿药物，尽可能将炎症降到最低程度，使用甲氨喋呤作为基础药物，联合其他药物和生物制剂．使用infliximab(一种抗ＴＮＦ－a制剂）和anakinra（一种ＩＬ－１受体拮抗剂）可使ＲＡ患者的贫血得到改善．
２．补充铁剂
缺铁可以伴随慢性病贫血发生．随红细胞的升高，将铁剂补充足量经常是红细胞生成素治疗必要的补充．
３．促红细胞生成素治疗
　　对纠正慢性病贫血是有效的．然而，促红细胞生成素需要的剂量比那些贫血是非炎症性原因（如肾衰）引起的患者要大．一项研究注意到，接受促红细胞治疗的ＲＡ患者经历了关节触痛和肿胀的改善，而且Ｈct也升高了．另一项报告显示，使用促红素治疗的患者，生活精力得到了改善．对有慢性病贫血的ＲＡ患者联合使用促红素和静脉给予铁剂治疗，降低了疾病的活动性，减轻疲劳并增加了活动能力和肌肉力量．此法还可以扩展到患幼年类风湿的儿童，提高了生活质量和儿童生长速度．
　　促红素的使用为ＲＡ患者全髋或膝关节成型术术前的自体输血准备提供了便利，在ＲＡ患者行择期关节置换术时减少了输血需求量．