预防阑尾炎术后切口感染的经验

 　　我院自1995～2004年共收治阑尾炎病人935例，其中手术治疗771例，术中证实单纯性阑尾炎325例，化脓性阑尾炎286例，坏疽穿孔性阑尾炎60例，各型发生切口感染者分别为2例、4例、11例，感染率分别为0.6%、1.4%、1.8%，明显低于资料报道的阑尾炎未穿孔者术后切口感染发生率5%～10%，穿孔者达20%以上的概率。
   
　　我们的经验是:

　　（1）早期诊断及时手术，阑尾炎症越轻，手术越早，术后切口感染率越低。

　　（2）对于糖尿病病人、贫血、低蛋白血症、接受激素疗法、化疗及免疫抑制疗法的病人，术前对其正确及积极治疗，增强抵抗力并早期手术治疗。

　　（3）手术者不可把阑尾切除视为简单小手术而掉以轻心，术中各环节应进行规范的无菌操作及无创操作。

　　（4）术前常规应用抗生素静脉滴注，对急性阑尾炎，无论是否化脓，坏疽或穿孔手术前均应用一次较大剂量抗生素，首选氨基苷类或头孢类抗菌素+甲硝唑术前30min静脉滴注，使抗生素浓度在血浆及组织中迅速达到峰值。

　　（5）切口位置选择恰当，大小合适，进腹后腹膜外翻保护切口，估计化脓时备吸引器，以防止脓液污染切口。

　　（6）针对不同类型阑尾炎，采取不同术式，尽可能不用逆行切除法，妥善处理残端，尽量减少腹腔及切口污染。

　　（7）阑尾切除术后用0.2%甲硝唑溶液冲洗残端周围手术野，然后吸净，避免全腹腔冲洗，以防污染扩散。

　　（8）选择性应用腹腔引流管，对于化脓、坏疽、穿孔性阑尾炎，在阑尾切除后，可从切口外另戳小口放置引流管引流腹腔内残留脓液。

　　（9）缝合腹膜后常规用0.2%甲硝唑溶液冲冼腹壁切口，估计可能发生感染时腹壁各层用可吸收缝线缝合，铬制肠线为一种异型蛋白的抗原，能促使多核细胞和巨噬细胞向切口聚集，清除病原体，同时减少缝线异物存留及缝线反应。

　　（10）切口确切止血，逐层缝合，不留死腔，术毕以纱布同向挤压排出切口内积血及积液。

　　（11）选择性应用皮下引流条，对化脓、坏疽穿孔性阑尾炎，手术时切口明显污染或皮下脂肪过厚者，估计可能感染或脂肪液化者，可在皮下放置乳胶引流条，术后24h拨除。

　　（12）术后预防性全身应用抗生素治疗，因阑尾炎多为混合性细菌感染，以革兰阴性杆菌中的大肠杆菌及厌氧菌为主，故首选氨基苷类或头孢类抗菌素+甲硝唑静滴，疗程3～5天。

　　（13）发现切口感染迹象时及早处理，早期以75%酒精外敷，局部微波理疗，多能Ⅰ期愈合。感染明显时，及时拆除缝线，清除异物，充分引流。
     
　　讨论:切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症，其发生的原因与疾病本身的特点有关，更与围手术期的处理方法是否恰当及手术操作规范与否有关，减少阑尾炎术后切口感染，关键是预防。我们通过采取上述综合防治措施，明显降低了各型阑尾炎的手术切口感染率。