阑尾炎的呕吐

　　急性阑尾炎是最常见的急腹症 ,如能早期诊断和治疗 ,患者可以在短时期内恢复健康。反之 ,如诊断治疗延误 ,可以发生严重的并发症 ,甚至造成死亡。虽然现在急性阑尾炎的死亡率已较以往大为降低 ,但由于急性阑尾炎的临床病象常变化多端 ,有时不易诊断 ,处理上也较复杂 ,因而仍应引起重视。

　　一位23岁的女患者 ,去年一年内曾发生过两次无任何诱因的呕吐、纳差、上腹不适 ,经服消炎药及对症处理均缓解,但未明确诊断。 2000年7月16日 ,第三次发生恶心、呕吐、纳基、上腹轻度不适 ,求治于北京友谊医院。次日在消化专家门诊 ,查体未见异常 ,血常规正常。于发病第四天开始发烧 ,出现转移性右下腹疼痛 ,同时出现右下腹压痛、反跳痛 ,无肌紧张 ,诊断为急性阑尾炎 ,转外科手术治疗。经病理证实为急性蜂窝组织炎性阑尾炎。

　　典型的急性阑尾炎 ,以脐周围或上腹部疼痛开始 ,为阵发性疼痛 ,初起时不剧烈 ,但逐渐加重。 70%～ 80%的患者经数小时至 24小时后 ,腹痛转移至右下腹阑尾所在部位 ,呈持续性。但有 20%～ 30%的患者可没有典型的上腹部或脐周痛转移至右下腹痛的病史 ,如本例病人 3次发病就均以呕吐为主诉。在急性阑尾炎中 ,恶心、呕吐等胃肠道症状是仅次于腹痛的常见症状 ,可能与神经反射性胃幽门痉挛有关。

　　初期 ,多有轻微发热、寒战。当阑尾炎化脓、坏死、穿孔时可有明显发热症状 ,并有皮肤感觉过敏。所以 ,当出现不明原因的恶心、呕吐、上腹不适时 ,也要考虑到阑尾炎的存在。