更年期不等与更年期综合症，病因与症状分析

    更年期是妇女必经的生理过程。这期间妇女从一个长期习惯的生育期内分泌环境过渡到一个生育功能丧失了的内分泌环境。通俗地说，就是从生育阶段过渡到老年阶段。约１０-３０％的妇女适应不了这种新的体内环境，从而出现了一系列的全身不适症状，以及明显的神经精神症状，这就是更年期综合征。症状的出现及其转变与绝经的年龄、方式、健康状况、工作、生活等因素有关。一般绝经早、雌激素减退快（如手术切除卵巢），以及平时精神状态不稳定的人，较易出现症状，且程度往往也较重。
   
　　一、病因
　　一般认为，卵巢功能衰退是引起更年期代谢变化和临床症状的主要因素。妇女进入更年期以后，卵巢功能开始衰退，卵泡分泌雌激素和孕激素的功能降低，以至下丘脑－垂体－卵巢轴活动改变，FSH、LH分泌量有代偿性增加。近年来发现，更年期妇女血浆中下丘脑分泌的GnRH水平升高，随之LH、FSH分泌亦增高，可能是因卵巢雌激素分泌减少，对下丘脑－垂体的反馈抑制作用减低。更年期妇女的内分泌平衡状态发生变化，导致植物神经系统中枢的功能失调，因而产生不同程度的植物神经系统功能紊乱的临床症状。症状的出现与雌激素分泌减少的速度和程度有关，即雌激素减少迅速，更年期症状就越严重。当雌激素减少到不能刺激子宫内膜时，月经即停止来潮，第二性征逐渐退化，生殖器官慢慢萎缩，其他与雌激素代谢有关的组织，同样出现萎缩现象。

　　二、症状　
　　并不是所有妇女在更年期都会出现症状，大约有10～30％妇女主诉有症状而需要治疗。一般绝经早、雌激素减退快（如手术切除卵巢）以及平时精神状态不够稳定的，较易出现症状，且程度往往较重。
　　（一）心血管症状　阵发症潮红及潮热，即突然感到胸部、颈部及面部发热，同时上述部位皮肤呈片状发红，然后出汗、畏寒、有时可扩散到脊背及全身，历时数秒到数分钟。发作次数不定，每天数次至数十次，时热时冷，影响情绪、工作及睡眠，常使患者感到十分痛苦。潮红的原因说法不一，有认为是持续性雌激素低水平使血管扩张所致。突然血管扩张使皮肤血流加速而发生潮红。更年期妇女亦可出现短暂性高血压，以收缩压升高为主且波动较明显，有时伴心悸、胸闷、气短、眩晕等症状，这些变化主要是由于血管舒缩功能失调所致。
　　（二）精神、神经症状　更年期妇女往往有忧虑、抑郁、易激动、失眠、好哭、记忆力减退、思想不集中等，有时喜怒无常,类似精神病发作。一般在更年期发生这些症状的妇女与过去精神状态不稳定有关。
　　（三）月经及生殖器官改变　绝经前月经周期开始紊乱，经期延长、经血量增多甚至血崩，有些妇女可有周期延长、经血量渐减少，以后月经停止；也有少数妇女骤然月经停止，性器官和第二性征由于雌激素的减少而逐渐萎缩。
　　（四）骨及关节症状　更年期妇女往往有关节痛的表现，一般多累及膝关节。由于雌激素下降，骨质吸收加速，导致骨质疏松。另一方面，更年期妇女活动量减少，对骨骼机械性压力减弱，骨质吸收速度较骨的生长速度快，造成骨质疏松，临床表现腰背痛。

    严格地说，每个妇女进入更年期都有症状。首先是月经的改变，然后是女性第二性 征和生殖器官的退行性变化。但并非每个更年期发女都会在此期的到来而感到不适， 因为变化是逐渐发生的。约有１／４的人根本没有异样感觉，特别是没有发生出血 情况的妇女，把月经停止作为一件减少麻烦的"好事"对待，不予与日俱增，在不 各不觉中就度过了更年期。约７５％的妇女在更年期会有一些不适症状，其中的 ２５％会找医生咨询，经医生解释清楚，或采用简单的办法，大多能平稳地度过。
   
    据统计只有５～１０％的人会真正发展为更年期综合征，影响到生活或工作。 然而没有自觉症状并不等于不存在更年期问题，而是问题表现为潜在代谢改变。 据１９８８年全国围绝经期妇女健康情况的调查： ２４５１例绝经妇妇中，患心血管病的占１７．２％，其发病率明显高于绝经前 妇女；神经系统及精神方面异常者占１１．１％；身高变矮的为１５．９％，驼 背弯腰的占３．９％；曾发生骨折的为３．６％；感觉外阴干燥、瘙痒等不适的 人就更普遍了。

    另一方面，不能将更年期发生的症状一律用更年期综合征解释而置之不理，因为随 着年龄的增加，发生各种疾病的机会也增多了。如有月经紊乱，子宫出血，可以考 虑是留功能衰退的表现。但首先应考虑有无生殖道肿瘤，特别是恶性肿瘤所致的出 血。又如出现尿道应力性失禁，应当排除阴道和尿道陈旧性裂伤，括约肌受损等病变。

    总之，更年期有任何不适都应到医疗单位检查清楚，只有排除了其它器质性疾 病如生殖器官癌症瘤等，并经证明有留功能失调现象，才能确诊为更年期问题。妇 女癌瘤发生率在我国未曾作过详细调查，据美国１９４１～１９６０年的调查，其发生率在４０岁后明显增加，其中生殖器官的癌肿占很大比例，因此万万不可粗心大意。